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En la tabla 3 se muestra la distribución de las proteínas monoclonales que se identificaron en 76 de los 78 pacientes en los cuales estuvieron disponibles estos resultados.

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En ambas proteínas monoclonales predominó la cadena ligera kappa. Los plasmocitomas fueron menos frecuentes al diagnóstico 3 pacientes.

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Durante la evolución se presentaron en 13 casos. La SG fue directamente proporcional a la respuesta alcanzada después del primer esquema de inducción.

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Se analizó la influencia de algunas variables en la supervivencia de los pacientes tabla 4. En cuanto a la presencia de insuficiencia renal sucedió algo similar.

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En el estudio que se presenta, la distribución de la edad y características clínicas de diabetes del mieloma múltiple sexo de los pacientes fue bastante similar a los resultados del estudio antes mencionado de Kyle y col, donde hubo un ligero predominio del sexo masculino y el grupo de edades entre 60 y 69 años; sin embargo, un porcentaje mayor de casos tenían menos de 40 años.

En el MM, la edad media al diagnóstico es de 71 años y la relación masculino-femenino es 1.

El aumento observado en la edad de presentación de la enfermedad puede estar en relación con el envejecimiento poblacional y con la mayor accesibilidad a los servicios de salud. En uno de los pacientes se recogió el antecedente de una GMSI de 15 años de evolución. Se ha descrito una posible asociación cromosómica características clínicas de diabetes del mieloma múltiple la drepanocitosis y la leucemia, que al igual que el MM es una hemopatía maligna.

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Por otra parte, las investigaciones en individuos portadores de hemoglobina S no han demostrado un aumento de la incidencia del MM en esta población. Otras manifestaciones menos frecuentes fueron la anorexia y el déficit neurológico que se presentó en dos pacientes en forma de paraparesia por compresión medular.

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No es frecuente su elevación o disminución en el MM, lo que puede evidenciar la concomitancia de otras enfermedades. Cuando se diagnostica al inicio se le conoce como LCP primaria y cuando forma parte de la evolución de un MM previamente diagnosticado se le denomina LCP secundaria.

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La insuficiencia renal es otra de las manifestaciones del MM que se presentó con resultados similares a los reportados por otros autores. Se identificaron menos casos con MM de cadenas ligeras libres en orina MM de Bence Jones y el porcentaje de pacientes sin proteína monoclonal identificable en suero u orina fue similar MM no secretor.

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Las fracturas patológicas al inicio de la enfermedad se presentaron en menos de la mitad de los pacientes en comparación con los hallazgos del estudio antes mencionado. La lesión ósea tiene una gran relevancia en la morbimortalidad del mieloma.

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La afección extramedular en el MM se conoce desde hace muchos años. Las infecciones se presentaron al inicio y evolutivamente en la misma proporción de pacientes. Aunque de origen multifactorial, las complicaciones infecciosas son debidas principalmente a una disfunción celular B que ocasiona la disminución de la producción de inmunoglobulinas normales.

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Este resultado fue superior al encontrado por Kyle y col 10 que reportaron una SG de 2,8 años en los 1 pacientes estudiados desde hasta La media de la SG era de 2 a 3 años. Inducir la apoptosis muerte celular programada en las líneas de características clínicas de diabetes del mieloma múltiple de mieloma humano cultivadas en laboratorio.

Ejercer un efecto antimieloma en pruebas realizadas con animales.

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Los bifosfonatos deben usarse con extremo cuidado en pacientes con insuficiencia renal grave. Por lo general, los bifosfonatos se toleran bien. Síntomas gripales y fiebre: se pueden producir poco después de la infusión intravenosa. Suelen ser leves y duran sólo dos o tres horas.

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Flebitis: se puede producir irritación de las venas en el lugar de la infusión. También es un efecto generalmente leve y los pacientes se recuperan en uno o dos días.

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Pueden persistir durante un día o dos tras cada infusión y se pueden tratar con analgésicos. Para garantizar la seguridad y eficacia de los bifosfonatos y para ayudar a proteger al riñón, hay que asegurarse características clínicas de diabetes del mieloma múltiple ingerir grandes cantidades de líquidos, bebiendo al menos tres source de agua al día.

Osteonecrosis avascular de mandíbula: En una pequeña proporción de pacientes se ha documentado dolor en la mandíbula y dificultad para la cicatrización tras extracciones dentales.

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Todavía se desconoce con qué frecuencia se asocia al mieloma. Medidas preventivas como una adecuada higiene bucal consiguen reducir la frecuencia de la osteonecrosis mandibular a casi un tercio de la observada inicialmente.

El término osteonecrosis proviene de osteo, que significa hueso, y necrosis, que significa muerte celular.

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La osteonecrosis de mandíbula no es una afección nueva y a veces se presenta de forma similar como efecto secundario del tratamiento con radioterapia en la zona maxilar. Duración del tratamiento: El riesgo se incrementa a medida que transcurre el tiempo de tratamiento, siendo muy poco frecuente en los dos primeros años.

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En la mayoría de los casos, se presenta tras tratamientos dentales invasivos o cirugía oral, incluyendo extracciones, colocación de implantes y cirugía periodontal, pero no tras trabajos rutinarios como la colocación de empastes. Otros factores: terapias con esferoides, diabetes, alcohol y tabaco, higiene bucal pobre y tratamientos con quimioterapia.

Entre los síntomas de la osteonecrosis de mandíbula destacan:.

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Para el estudio del caso se estiman necesarias las siguientes precisiones:. En términos de la literatura especializada, la anemia es una cantidad subnormal total de eritrocitos.

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Las causas de anemia incluyen producción inadecuada de eritrocitos, pérdidas agudas o crónicas y hemólisis. Posteriormente características clínicas de diabetes del mieloma múltiple realizarse frotis de sangre periférica, donde pueden encontrarse datos que orienten al origen de la anemia, en casos de anemia hemolítica pueden observarse esferocitos, dianocitos, esquistocitos, eritrocitos falciformes, acantocitos, eritrocitos aglutinados o cuerpos de Heinz.

Posteriormente, si es necesario, debe realizarse aspirado de médula ósea para evaluar defectos de la misma.

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Los síntomas de la anemia, dependen de la agudeza con que se produzca, en casos graves puede existir disnea, fatiga, palpitaciones e ictericia en caso de hemólisis. Debido a la alteración de la inmunidad humoral, los pacientes tienen alto riesgo de presentar infecciones, particularmente las producidas por neumococo.

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Debe realizarse depuración de creatinina en orina de 24 h, determinación de inmunoglobulinas IgG, IgA e IgM, beta 2 microglobulina, y proteína C reactiva. El aspirado de médula ósea es relevante, y no sólo debe evaluarse la citología, sino la biopsia de hueso.

El grado 1 incluye pacientes con hemoglobina igual o mayor a 10 g, calcio menor a 12 mg.

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Radiografías normales o con plasmocitoma solitario, y niveles séricos bajos de proteínas M. En el grado 2, pacientes con criterios mixtos que no puedan clasificarse en los estadios 1 o 3. Finalmente, el grado 3, incluye pacientes con hemoglobina inferior a 8.

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Otras clasificaciones toman en cuenta los niveles de beta 2 microglobulina. En el tratamiento debe ser mediante quimioterapia y terapia de soporte, a fin de tratar las complicaciones asociadas hipercalcemia, insuficiencia renal.

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También puede emplearse el transplante de médula ósea y radiación, particularmente en pacientes con compromiso renal. Otros síntomas inespecíficos que pueden presentarse son fatiga y pérdida de peso no intencional; en ambos casos es importante el interrogatorio y examen físico minucioso.

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Para detectar la presencia de estas cadenas ligeras, se realiza electroforesis utilizando antisuero específico en una muestra de orina concentrada.

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La pérdida de grosor de las vértebras también puede provocar fracturas. Cuando las características clínicas de diabetes del mieloma múltiple se fracturan, tienden a comprimirse y aplastarse.

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Esto recibe el nombre de fractura por compresión. Éstas tienen como resultado una pérdida de altura, una mayor curvatura de la columna y dolor.

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Entre estas células, hay 2 muy importantes que controlan la actividad normal de los huesos. Estas células son:.

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Al proceso de renovación que se lleva a cabo se le conoce como remodelación ósea y mantiene el grosor, fuerza y salud de los huesos en todo el cuerpo. Ver Figura 5. Normalmente, el ritmo de formación y desgaste óseo es igual, de forma que la masa ósea se mantiene constante.

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Las células del mieloma causan la destrucción del hueso al producir, en contacto con el estroma medular tejido que existe entre las célulassustancias conocidas como citoquinas y que son responsables de la diferenciación celular, que activan a los osteoclastos e inhiben la acción de los osteoblastos. Esto se traduce en un círculo vicioso de dependencia entre el mieloma y las células óseas en el llamado microambiente medular.

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Son estos procesos los que provocan pérdida de masa ósea y lesiones líticas en pacientes con mieloma. La radiografía convencional en adelante Rx es el mejor método para detectar la existencia de enfermedad ósea en el mieloma.

Se realiza al diagnóstico y al finalizar el tratamiento o durante este si se sospecha la aparición de nueva lesión ósea. Si la radiología convencional no muestra ninguna zona dañada pero se sospecha que el paciente puede padecer enfermedad ósea, se pueden usar otras técnicas de imagen que pueden https://es-q.site/peligros/2019-11-02.php con mayor detalle una determinada zona.

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Estas técnicas adicionales de diagnóstico por imagen son las siguientes:. Con ella se detecta la infiltración por mieloma en los huesos exista o no destrucción ósea y en tejidos adyacentes: plasmocitomas.

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Muestra en estos pacientes fracturas y calcificación de tejido en plasmocitoma. La osteopenia es una pérdida generalizada de hueso mineralizado, difícil de diferenciar de la osteoporosis, dada la habitual edad avanzada de estos pacientes.

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Es un signo precoz y puede provocar pequeñas fracturas por compresión de la columna y fracturas de las costillas, causando dolor y malestar.

En ocasiones, el aplastamiento puede modificar la forma de la columna cifosis y producir una pérdida de altura.

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Se trata de una complicación que ocurre en ocasiones debido a que la infiltración de las células mielomatosas en la columna presiona la médula espinal. Puede ocurrir de repente o lentamente con el tiempo. Si la compresión es leve, los síntomas pueden incluir dolor características clínicas de diabetes del mieloma múltiple en la espalda, debilidad, hormigueo y cambios en la sensibilidad, afectando a menudo a brazos y piernas.

Cuando un hueso se desgasta se libera calcio al torrente sanguíneo, superando la capacidad del cuerpo para mantener niveles normales.

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Un alto nivel de calcio en sangre se conoce como hipercalcemia. La intensidad del dolor experimentado varía dependiendo de la persona.

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Normalmente empeora con el movimiento y mejora con el descanso. El dolor puede empeorar lentamente con el tiempo o hacerlo de pronto y severamente, lo que puede ser una señal de un hueso fracturado. Entre estos tratamientos se encuentran los bifosfonatos, radioterapia, cirugía ortopédica y analgésicos.

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Los bifosfonatos son la primera terapia para mieloma que reduce la patología ósea relacionada. Reducción del dolor óseo y de la necesidad de analgésicos. Prevención y corrección de la hipercalcemia. Reducción de la necesidad de radioterapia.

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Reducción de la posibilidad de fracturas patológicas por causa del mieloma. Mejora de la calidad de vida, en concreto gracias a la reducción del dolor y a la conservación de la movilidad.

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Aumento de las posibilidades de curación y recuperación de la fuerza del hueso. Reducir la proporción IL-6, un factor de crecimiento que promueve el crecimiento y la supervivencia de las células mielomatosas.

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Los bifosfonatos deben usarse con extremo cuidado en pacientes con insuficiencia renal grave. Por lo general, los bifosfonatos se toleran bien.

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También es un efecto generalmente leve y los pacientes se recuperan en uno o dos días. Pueden persistir durante un día o dos tras cada infusión y se pueden tratar con analgésicos.

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Todavía se desconoce con qué frecuencia se asocia al mieloma. Medidas preventivas como una adecuada higiene bucal consiguen reducir la frecuencia de la osteonecrosis mandibular a casi un tercio de la observada inicialmente.

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Otros factores: terapias con esferoides, diabetes, alcohol y tabaco, higiene bucal pobre y tratamientos con quimioterapia. Entre los síntomas de la osteonecrosis de mandíbula destacan:. Encías inflamadas. Mandíbula pesada o entumecida. Pérdida de dientes. Secreción de pus.

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Los siguientes puntos son importantes a la hora de prevenir o reducir las posibilidades de padecer osteonecrosis de mandíbula:. Si es posible, el paciente debe someterse a un examen dental rutinario y tomarse radiografías de la zona, así como someterse a cualquier tratamiento dental invasivo antes de empezar un tratamiento con bifosfonatos.

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Una vez que comience el tratamiento con bifosfonatos, debe mantener una buena higiene bucal y someterse a revisiones dentales regulares. Deben evitarse las intervenciones dentales invasivas una vez que se haya iniciado el tratamiento con bifosfonatos.

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En caso de que el paciente desarrolle osteonecrosis de mandíbula, el médico debe prescribir un tratamiento para aliviar los síntomas con antibióticos orales, enjuagues con clorhexidina y analgésicos.

En general, suele evitarse la cirugía ya que no se ha demostrado de manera fehaciente que sea de utilidad, aunque puede ser necesario que un cirujano maxilofacial elimine parte del tejido óseo muerto de la zona por medio de una sencilla operación desbridamiento.

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El mieloma es un tumor muy radiosensible. La radioterapia destruye las células mielomatosas del hueso, lo que se traduce en una reducción del dolor óseo y del provocado por las masas de partes blandas plasmocitomas.

Una dosis baja de irradiación local tiene pocos efectos secundarios y permite un re-tratamiento posterior.

Enfermedad ósea del mieloma múltiple | AEAL

Compresión medular: donde es necesario hacerse en las primeras 24h de su presentación, combinado con el tratamiento con dexametasona.

Grandes masas paravertebrales con riesgo de compresión medular.

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Grandes lesiones osteolíticas con riesgo de fractura. Existen muchos tipos de analgésicos empleados en el tratamiento del mieloma. A grandes rasgos, pueden agruparse en las siguientes categorías:. Analgésicos here paracetamol, metamizol, aspirina, AINEs… Analgésicos para dolor moderado: tramadol, codeína… Analgésicos para dolores características clínicas de diabetes del mieloma múltiple morfina, fentanilo, oxicodona… Analgésicos para dolores de tipo nervioso: gabapentina, amitriptilina… Para la administración de analgésicos es importante que el especialista determine el que mejor se adapte a cada caso concreto, ya que no hay dos pacientes iguales.

Introducción: el mieloma múltiple es una enfermedad de distribución Objetivos: describir las características demográficas, los parámetros clínicos y de Se recogieron antecedentes de otras enfermedades como diabetes mellitus (15,9 %).

Lo habitual es comenzar con dosis bajas de analgésicos suaves e ir aumentando y asociando éstos, hasta alcanzar la dosis óptima, que proporciona un equilibro entre un control suficiente del dolor y unos efectos secundarios aceptables. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos AINEs como el Ibuprofeno y el Diclofenaco son analgésicos comunes pero deberían evitarse en pacientes con mieloma, especialmente en aquellos que presenten trastornos renales.

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También puede usarse la cirugía para tratar la compresión de la médula espinal y aliviar la presión de los nervios que rodean la columna vertebral. Estas intervenciones son practicadas por un cirujano especialista en columna o un radiólogo intervencionista y pueden realizarse con anestesia general o local.

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Pueden tratarse dos o tres vértebras a la vez. La cifoplastia con balón ver Figura 7 ofrece una mejora potencial por medio de un pequeño balón ortopédico hinchable que se introduce en primer lugar en las vértebras para crear un espacio antes de inyectar el cemento.

El inflado del balón devuelve las vértebras a su forma y tamaño originales, corrigiendo así la cifosis. A continuación, se procede a desinflar el balón, retirarlo, e inyectar una cantidad exacta de cemento en la cavidad.

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Este proceso se lleva a cabo de manera controlada y en condiciones de baja presión para minimizar el riesgo de extravasación del cemento. Aunque en estudios clínicos recientes hablan de mejoras tempranas y sostenidas que pueden sugerir intervenciones en fases previas.

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Las vértebras que hayan sufrido compresión severa e inestable no pueden repararse satisfactoriamente con estas técnicas. Estas intervenciones suelen realizarse en los doce meses siguientes al aplastamiento vertebral. Es conveniente practicar estas técnicas antes de los tratamientos con radioterapia, ya que éstos pueden provocar un endurecimiento del hueso que dificultaría el desarrollo de la intervención.

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Estas células son: Osteoblastos: células que forman hueso nuevo Osteoclastos: células que desgastan el hueso viejo Al proceso de renovación que se lleva a características clínicas de diabetes del mieloma múltiple se le conoce como remodelación ósea y mantiene el grosor, fuerza y salud de los huesos en todo el cuerpo. Estas técnicas adicionales de diagnóstico por imagen son las siguientes: Analgésicos suaves: paracetamol, metamizol, aspirina, AINEs… Analgésicos para dolor moderado: tramadol, codeína… Analgésicos para dolores agudos: morfina, fentanilo, oxicodona… Analgésicos para dolores de tipo nervioso: gabapentina, amitriptilina….

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  • Las células cancerosas no se desarrollan y mueren como lo hacen las células normales, sino que se acumulan y, con el tiempo, sobrepasan la producción de células sanas. En la médula ósea, las células del mieloma desplazan los glóbulos blancos y los glóbulos rojos sanos, lo que causa fatiga y la incapacidad de combatir infecciones.
  • La pérdida de grosor de las vértebras también puede provocar fracturas. Cuando las vértebras se fracturan, tienden a comprimirse y aplastarse.
  • Sigue a Sarah Romero.

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